2025年国家智慧医保大赛奖项
彰显医保智能监管领域技术领导力
经过两个月的激烈角逐，由国家医疗保障局与上海市人民政府联合主办，国家医保局大数据中心、上海市医保局等单位承办，江苏、浙江、安徽三省医保局协办的2025年全国智慧医保大赛，于12月8日正式颁奖。泰康人寿与杭州市医保局、北京市西城区医保局合作的两个项目，凭借在医保基金智能监管领域的卓越创新成果，双双荣获大赛二等奖。这是继2024年智慧医保大赛获奖之后，泰康人寿再次在该项国家级赛事中斩获殊荣，充分展现了其在医保智能化监管领域持续深化的技术实力与行业领导力。
本次大赛作为国家医保局打造的国家级智慧医保经验交流与技术转化平台，旨在通过数据要素驱动医保服务创新与数字经济发展，对推动医保领域改革、促进数据跨域流通、优化民生保障、构建开放协同的产业生态具有重要的战略意义。 大赛汇聚了全国医保科技领域的顶尖力量，围绕医保基金监管、反欺诈、智能审核等核心场景展开技术比拼。泰康联合两个客户，分别从不同技术路径出发，打造了具有行业突破性的智慧医保监管解决方案。
1.“基于药品追溯码基质的碎片化信息流异常轨迹解构与多模型融合驱动的医保基金智能监管实践与探索”项目：药品追溯码基质创新应用，精准打击跨省医保欺诈。
由泰康人寿浙江分公司与杭州市医保局合作的“基于药品追溯码基质的碎片化信息流异常轨迹解构与多模型融合驱动的医保基金智能监管实践与探索”方案，首创性地构建了药品追溯码六级风险评级体系，实现了对530亿条药品流通数据的毫秒级响应分析，精准锁定跨省医保药品倒卖团伙，为医保基金安全保驾护航。
该项目通过解构药品追溯码背后的碎片化信息流，结合多模型融合算法，首次实现了对药品流通全链条的异常轨迹识别，有效破解了传统监管手段难以覆盖的跨区域、隐蔽性医保欺诈难题，为医保基金监管提供了全新的技术范式。
2.“基于多级串联集成算法的精准打击欺诈骗保智慧医保监管方案”项目：多级串联集成算法，动态评分模型拦截效率提升320%”。
泰康人寿北京分公司与北京市西城医保局合作的“基于多级串联集成算法的精准打击欺诈骗保智慧医保监管方案”，针对日益隐蔽化、专业化的欺诈骗保行为，构建了动态评分模型与多级串联算法融合的智能监管体系，实现了对医保欺诈行为的精准识别与事中高效拦截。
项目成果显示，该方案使医保欺诈事中拦截效率提升320%，显著提升了医保基金监管的实时性与精准性，为医保基金安全筑起了一道坚实的“智慧防线”。
创新引领、载誉前行
自2022年首届国家智慧医保解决方案大赛以来，泰康持续在该国家级平台上展现其创新实力：
2022年，泰康成为获奖数量最多的参赛企业，共获得三项决赛奖项，包括“门诊慢特病智慧经办方案”二等奖、“长期护理保险智慧经办方案”三等奖及“多层次医疗保障一站结算平台方案”三等奖；
2024年，泰康在全国智慧医保大赛中，与浙江省金华市医疗保障局合作参与的《基于决策支点的精准打击倒卖药品监管方案》荣获一等奖，与重庆市渝北区人民医院合作参与的《打通商保直赔最后一公里-医疗AI在公立医院的实践应用》荣获优胜奖。
2025年，泰康此次双项目获奖，不仅是对其在医保科技领域持续投入与创新的高度认可，更标志着其在医保智能监管领域的技术领导力再上新台阶。
持续深耕
泰康在多层次医疗保障领域打造专业能力
泰康是长期护理保险制度的积极倡导者与深度实践者。自制度试点阶段起，泰康便将自身大健康战略与长护险发展深度融合，创新构建“保险+服务+大数据”模式，在多地开展经办服务。通过精细化运营、智能风控与资源整合，公司不仅有效提升了经办效率与服务体验，也为维护基金安全、促进相关产业发展提供了扎实支撑，为我国长期护理保险体系的全面推广积累了重要实践经验。
近年来，泰康持续深耕医保科技与商保智能化融合创新，通过精准风险识别、智能反欺诈等核心技术，助力商保行业在核保、理赔等关键环节实现效率与安全的双重提升，打造可持续的控费解决方案，推动商业健康保险与基本医保的协同发展。
未来，泰康将继续以科技创新为驱动，深化参与多层次医疗保障体系建设，为推动健康保险高质量发展贡献力量。
